تعريف الإسهال

قد يطلب المرضى من الصيادلة علاج الإسهال ، أو تقديم المشورة بشأن مسار العمل الذي يجب اتخاذه في حالة حدوث الإسهال ، و يُعرف الإسهال على أنه زيادة تواتر إخلاء الأمعاء ، مع مرور البراز الناعم أو المائي بشكل غير طبيعي و يعتبر اساس العلاج هو إلكتروليت و استبدال السوائل ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر مضادات الإسهال مفيدة في البالغين و الأطفال الأكبر سنًا.

 بعض الاشياء التي يجب ان يعرفها الصيدلي او الطبيب عن المريض

  • عمر المريض ( الرضع و الأطفال و البالغين و كبار السن ).
  • وقت ظهور الاعراض و مدة استمرارها.
  • الأعراض والمظاهر المصاحبة للاسهال مثل : ( الغثيان و التقيؤ و ارتفاع درجة الحرارة (حمي) و المغص و الانتفاخ ).
  • أفراد الأسرة الآخرين المتضررين ؟
  • التاريخ المرضي السابق للمريض.
  • معرفة توقيت اخر سفر للمريض.
  • الأدوية التي جربت بالفعل لعلاج الاسهال.
  • اذا كان المريض يتناول أدوية أخرى.

متي يجب عليك زيارة الطبيب

  • اذا كان الإسهال لمدة تزيد عن يوم واحد في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ؛ يومان في الأطفال دون سن 3 سنوات و المرضى المسنين ؛ و 3 أيام في الأطفال الأكبر سنًا و البالغين الذين يعانون من القيء الشديد و الحمى.
  • اذا كان يشتبه أن الاسهال يسببه دواء من أدوية اخري يتناولها المريض.
  • تاريخ التغيير في عادة الأمعاء.
  • وجود دم أو مخاط في البراز.
  • اذا تناول المريض احد الادوية التي تسبب الاسهال ، ومن هذه الادوية :
  • مضادات الحموضة مثل ( املاح المغنيسيوم) .
  • المضادات الحيوية.
  • مضادات ارتفاع ضغط الدم مثل ( جوانيثيدين ) و ( ميثيل دوبا ).
  • حاصرات بيتا (نادرة الاستعمال).
  • الديجوكسين.
  • مدرات البول مثل ( فوروسيميد ).
  • ادوية بدائل الحديد.
  • الملينات.
  • الميزوبروستول.
  • الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
  • مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية  ( SSRIs ).

تشخيص حالات كبار السن في الاصابة بالاسهال

وصف الحالة

  • هناك رجل مسن يعيش بمفرده ، يسأل مساعدته في المنزل عما يمكن التوصية به الإسهال ، والذي يعاني منه هذا المريض لمدة 3 أيام.
  • لقد كان يمر براز مائي بشكل متكرر ويشعر بالتعب والضعف إلى حد ما.
  • لقد أرسل المساعدة إلى الصيدلية لأنه لا يستطيع مغادرة المنزل والخروج من المرحاض و التي تخبر الصيدلي ان هذا المريض يتناول العديد من الأدوية المختلفة مثل : (ديجوكسين ، فوروسيميد ، الباراسيتامول) ، و أنه في الأسبوع الماضي قام بالاستغناء عن وصفة (لمسار أموكسيسيلين).
  • وتقول المساعدة المنزلية أنه كان يتناول نظامه الغذائي المعتاد ولا يبدو أن هناك صلة بين الطعام وأعراضه.

 وجهة نظر الصيدلي في تشخيص الحالة

 قد يكون إسهال هذا المريض بسبب الأموكسيسيلين ، الذي بدأ في تناوله قبل بضعة أيام و سيكون من الأفضل الاتصال بطبيب المريض لمناقشة العلاج المناسب لأن العلاج الدوائي الآخر لهذا المريض يعني أن فقدان السوائل والجفاف قد يتسبب في اختلال توازنه ويعرضه لمزيد من المخاطر ، و قد يقرر الطبيب إيقاف الأموكسيسيلين .

 وجهة نظر الطبيب في تشخيص الحالة 

من المحتمل أن الأموكسيسيلين تسبب في الإسهال ، وأهم اعتبار في العلاج هو ضمان استبدال السوائل والكهارل. 

هذا بشكل خاص لأن كبار السن والأطفال ليسوا مرنين لتأثيرات الجفاف.

مدرات البول مثل فوروسيميد يمكن أن تخفض مستوى البوتاسيوم في البلازما وتجعل الديجوكسين سامًا بشكل خطير ، ولسوء الحظ يمكن أيضًا فقدان البوتاسيوم في الإسهال ، مما يزيد من تفاقم هذه المشكلة.

هناك أيضًا احتمال ضئيل أن يكون الإسهال بسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب (PMC) ، الذي ينجم عن بكتيريا ( كلوستريديوم ديفيسيل ) في القولون وعادة ما يحدث كمتلازمة لعلاج المضادات الحيوية.

يُعتقد أن المضادات الحيوية تزعج الأمعاء الطبيعية مما يسمح لكلوستريديوم العقيم بالازدهار.

لذلك فان هذه الحالة غير شائعة نسبيا، لكن تحدث بشكل اكبر في كثير من الأحيان مع ( الكليندامايسين ، الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ، السيفالوسبورين ) و من المرجح أن تحدث الحالة عند كبار السن.

عوامل الإصابة بالإسهال

هناك بعض العوامل التي يجب ان يراعيها الصيدلي او الطبيب في وصف العلاج للمريض ، و منها :

عمر المريض 

هناك حاجة إلى رعاية خاصة في صغار السن و كبار السن ، حيث ان الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة و المرضى المسنين معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالجفاف.

مدة ووقت ظهور الأعراض

 ستكون معظم حالات الإسهال حادة بسبب مخاطر الجفاف ، و سيكون من الحكمة إحالة الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي لمدة أطول من يوم واحد إلى الطبيب.

 شدو خطر الإصابة

 ترتبط درجة شدة الإسهال بطبيعة البراز وحرارته و كل من هذه الجوانب مهمة ، حيث يمكن أن تنشأ مواقف خاطئة ، خاصة في الشكاوى التي تم تشخيصها ذاتيًا. 

قد يعاني المرضى المسنون الذين يشكون من الإسهال ، من تأثير البراز و قد تمر براز سائل ، ولكن بحركة أمعاء واحدة أو اثنتين فقط في اليوم.

 الأعراض المصاحبة للإسهال

 

الإسهال الحاد سريع الحدوث و ينتج برازًا مائيًا يتم تمريره بشكل متكرر.

قد تحدث أيضًا تقلصات في البطن وانتفاخ البطن وضعف أو توعك. 

قد يرتبط الغثيان والقيء والإسهال ، مثل الحمي.

انخفاض تناول السوائل بشكل مقدماً للجفاف مما يسبب الاسهال.

غالبًا ما تكون هناك أعراض طفيفة موضعيا لالتهاب المعدة والأمعاء.

وجود الدم أو المخاط في البراز او الإسهال مع القيء الشديد أو الحمى الشديدة يتطلب استشارة طبية. 

التاريخ المرضي السابق

 إن التاريخ السابق للإسهال أو التغيير المطول في عادة الأمعاء يتطلب الإحالة لمزيد من التأكد ومن المهم أن يميز الصيدلي بين الحالات الحادة والمزمنة. 

قد يكون سبب الإسهال المزمن (لمدة تزيد عن 3 أسابيع) بسبب أمراض الأمعاء مثل داء كرون أو القولون العصبي أو التهاب القولون التقرحي و يتطلب هذا الاستشارة الطبية.

الإسهال المزمن 

قد يكون الإسهال المتكرر أو المستمر بسبب الأمعاء المتهيجة نتيجة بعض الحالات المرضية الأكثر خطورة مثل :

ورم الأمعاء.

التهاب الأمعاء.

التهاب القولون التقرحي.

مرض كرون.

عدم القدرة على هضم أو امتصاص الطعام (سوء الامتصاص).

مرض الاضطرابات الهضمية.

مرض القولون.

 

الأدوية التي يستخدمها المريض

  • أدوية جربت بالفعل

يجب على الصيدلي تحديد هوية أي دواء تم تناوله بالفعل لعلاج الأعراض من أجل تقييم مدى ملاءمته.

  • تناول أي أدوية أخرى

هناك حاجة أيضًا إلى تفاصيل أي دواء آخر يتم تناوله (سواء بدون وصفة طبية أو موصوف مسبقًا) ، حيث قد يكون الإسهال ناتجًا عن بعض الادوية التي قد تسبب الاسهال ، و يجب النظر في الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية ؛ الأدوية شائعة الاستخدام مثل مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم و محضرات الحديد هي أمثلة على الأدوية التي قد تسبب الإسهال.

علاج الجفاف الناتج عن الإسهال

طرق العلاج

عادة يكون العلاج عن طريق الفم ، و يكون خطر الإصابة بالجفاف الناتج عن الإسهال أكبر عند الأطفال ، ويعتبر علاج الجفاف العلاج القياسي للإسهال الحاد عند الرضع والأطفال الصغار ، و يمكن استخدام أكياس الإماهة الفموية مع مضادات الإسهال لدى الأطفال الأكبر سنًا و البالغين.

 قد تستمر عملية الإماهة حتى في حالة التوصية بالإحالة إلى الطبيب  و تتوفر أكياس من المسحوق لإعادة التكوين ؛ و هي تحتوي على الصوديوم مثل الكلوريد و البيكربونات و الجلوكوز و البوتاسيوم.

يتم تسهيل امتصاص الصوديوم في وجود الجلوكوز و تتوفر مجموعة متنوعة من النكهات.

 من الضروري أن يقدم الصيدلي نصيحة مناسبة حول كيفية إعادة تكوين المسحوق و يجب تذكير المرضى بأنه يجب استخدام الماء فقط لصنع المحلول ( لا تشرب الفاكهة أو المشروبات الغازية أبدًا ) و أن المياه المغلية و المبردة يجب أن تستخدم للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد. 

لا يجب استخدام الماء المغلي لأنه قد يتسبب في تحرير ثاني أكسيد الكربون ، و يمكن الاحتفاظ بالمحلول لمدة 24 ساعة إذا تم تخزينه في الثلاجة. 

لا يجب استخدام المشروبات الغازية و السكرية أبدًا لصنع سوائل الإماهة ، لأنها ستنتج محلولًا مفرطًا قد يؤدي إلى تفاقم المشكلة ، حيث انه قد يكون محتوى الصوديوم من هذه المشروبات ، وكذلك محتوى الجلوكوز مرتفعًا.

 لا ينبغي التوصية بمحلول الملح والسكر محلي الصنع ، حيث لا يمكن ضمان دقة المحتوى المنحل بالكهرباء ، وهذه الدقة ضرورية ، خاصة عند الرضع والأطفال الصغار و

 المرضى المسنين. ملاعق قياس خاصة متوفرة ؛ سيؤدي استخدامها الصحيح إلى حل أكثر قبولًا ، ولكن يجب حجز استخدامه لعلاج البالغين ، حيث يكون تركيز المنحل بالكهرباء أقل أهمية.

 الكميات المستخدمة

 يسأل الآباء في بعض الأحيان عن كمية سائل الإماهة التي يجب أن تعطى للأطفال. 

يمكن استخدام القواعد البسيطة التالية للإرشاد ؛ يعتمد مقدار الحل المقدم للمريض على عدد البراز المائي الذي تم تمريره.

 

بعض العلاجات الأخرى للاسهال 

هناك العديد من ادوية العلاج التي تساعد في حالات السهال ،  ومنها : 

لوبيراميد

  • لوبيراميد هو علاج فعال مضاد للإسهال للاستخدام في الأطفال الأكبر سنًا و البالغين. 
  • عند التوصية بلوبيراميد ، يجب على الصيدلي تذكير المرضى بشرب الكثير من السوائل الإضافية.
  • قد يوصى بأكياس للعلاج عن طريق الفم.
  • قد لا يُوصى الصيدلي باستخدام لوبيراميد في الأطفال الاقل من سن 12 عامًا. 

الكاولين 

يستخدم الكاولين كعلاج تقليدي للإسهال لسنوات عديدة حيث أنه سيمتص الماء في الجهاز الهضمي و امتصاص السموم و البكتيريا على سطحه ، و بالتالي إزالتها من القناة الهضمية. 

تم استبدال استخدام المستحضرات القائمة على الكاولين إلى حد كبير عن طريق العلاج بالإماهة الفموية ، على الرغم من استمرار المرضى في طلب منتجات مختلفة تحتوي على الكاولين . 

مورفين

 تم تضمين المورفين في أشكال مختلفة ، في العلاجات المضادة للإسهال لسنوات عديدة ، حيث يُعرف المورفين ، إلى جانب العقاقير المخدرة الأخرى مثل الكودايين ، بإبطاء عمل الجهاز الهضمي ، و يعتبر الإمساك من الآثار الجانبية المعروفة لهذه الأدوية. 

الكاولين و المورفين خليط يبقى خيارا شعبيا بالنسبة لبعض المرضى، على الرغم من عدم وجود دليل على فاعليتة حتي الان. 

بعض النصائح لمرضي الاسهال

  • ينصح المرضى الذين يعانون من الإسهال بشرب الكثير من السوائل الصافية غير اللبنية ، مثل الماء والاسكواش المخفف ، و قد تكون نصيحة بعدم تناول طعام صلب لمدة 24 ساعة مناسبة. 
  • الرضاعة الطبيعية يجب أن تستمر عند الرضع ، لا تتأثر شدة الإسهال و مدة حدوثه بما إذا كانت أعلاف الحليب متماسكة ، و يجب أن يكون الهدف هو الطفل الذي يحصل على تغذية جيدة ، خصوصًا عندما يكون الطفل يعاني من سوء التغذية في البداية و حيث قد يكون حجب أعلاف الحليب أكثر ضررًا من الرضيع الذي يتمتع بتغذية جيدة ، حيث يكون الانسحاب المؤقت غير مهم.
  • ينصح المرضى الذين يعانون من الإسهال بتجنب حليب البقر ، لأنه أثناء الإسهال يتم تعطيل إنزيم الأمعاء الذي يهضم الحليب (اللاكتاز) و بالتالي يمكن إنتاج عدم تحمل اللاكتوز المؤقت ، مما يجعل الإسهال أسوأ.